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聚焦行业治理 提升群众就医获得感

[ 文章来源:中铁二局集团中心医院 阅读: 时间:2021-04-26 ]

      为巩固“大处方、泛耗材和内外勾结欺诈骗保”系统治理成效,持续纠正医疗卫生领域不正之风,切实规范医疗行为,降低医疗费用,改善人民群众就医体验,提高人民群众满意度,日前由成都市卫生健康委员会、成都市医疗保障局联合下发《成都市卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》(以下简称《方案》)。文件明确要求从3月1日起至年底,在全市范围内持续深入开展卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理行动,全面构建卫生健康行业领域行风建设长效机制。

     根据《方案》要求,本次专项治理活动主要是持续深化“大处方、泛耗材、内外勾结欺诈骗保和医疗服务品质”系统治理,启动不合理医疗检查专项治理,聚焦高值高频检查(每次每项或每个部位计价大于 200 元、专科覆盖面广、检查适用病人多的检查项目,如具有代表性的计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、B 型钠尿肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)和血栓弹力图(TEG)检查等),对违反临床技术操作规范、诊疗指南、临床路径等规定的不合理医疗检查行为进行监管,重点整治超适应证检查、违规重复检查、不合理组合检查等行为。具体内容包括:

     (一)持续整治大处方、泛耗材、内外勾结欺诈骗保,提升医疗服务品质。主要包括滥用、冒用、虚记、多计等不合理使用耗材行为,过度使用、定向使用、无指征使用抗生素、辅助用药等重点监控药品行为以及带金销售、违规招投标、欺诈骗保等突出问题。切实提高医疗机构的服务能力和服务品质。要固化新冠疫情期间形成的院内科学就诊机制,规范设置发热门诊、预检分诊、院感防控、病区管理、预约诊疗、就诊流程优化等,不断提升核酸检测能力,为群众提供安全、优质、高效的医疗服务,切实提升人民群众就医的获得感、体验感、幸福感。

     (二)超适应证检查。主要包括无依据扩大检查范围,增加医疗检查项目,借用会诊增开医疗检查项目,通过虚假宣传、以体检等名目诱导不符合住院指征的病人住院以完成各种医疗检查或夸大检查结果临床意义诱导患者进行其他非必需的高值检查。

     (三)违规重复检查。主要包括医务人员违反临床诊疗指南、临床路径、《四川省卫生健康委员会关于开展二级以上医院检查检验结果互认工作的通知》等规定,对符合互认条件的检查不予互认重新开单检查或人为缩短复查周期开展相关检查。

     (四)不合理组合检查。主要包括医疗机构违反本地区医疗服务价格政策,将应该单独申请的不同检查项目组合申请、组合收费、组合检查或分解项目收费;在本地区制定的检查收费标准之外,套用、打包串换检查项目私自收费。

     《方案》明确,本次专项治理行动分为动员部署、自查自纠、督促整治、总结评估四个阶段。通过长达10个月的治理,医疗“三监管”不合理用药、不合理使用耗材、不合理检查线索总数较2020年明显下降;全市纳入临床路径管理的病人完成率同比上升,到2021年底,三级医院40%出院患者、二级医院45%出院患者按照临床路径管理;今年6月底,实行全市医联体内检验检查结果互认;门诊患者满意度、住院患者满意度、患者总体满意度持续高于全省、全国水平。


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